【卓越醫(yī)療】人醫(yī)卒中團(tuán)隊(duì)：精準(zhǔn)“拆彈”與“架橋” 為腦血管疾病患者保駕護(hù)航

原創(chuàng) 湘潭縣人民醫(yī)院湘潭縣人民醫(yī)院

近日，湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊(duì)，成功為兩名腦血管疾病患者實(shí)施腦血管介入手術(shù)治療。該類手術(shù)的成功實(shí)施是湘潭縣人民醫(yī)院在治療腦血管疾病方面綜合實(shí)力的展現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院在腦血管病診治水平達(dá)到新的高度。

病例一

精準(zhǔn)“拆彈”，化險(xiǎn)為夷

61歲的賓先生，因突發(fā)頭痛、嘔吐1天，于6月24日入住湘潭縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)。入院后經(jīng)完善腦血管造影示右側(cè)頭臂干與左側(cè)頸總動(dòng)脈共干，前交通動(dòng)脈球形真性動(dòng)脈瘤。伴有動(dòng)脈硬化，左側(cè)椎動(dòng)脈起始部及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段斑塊形成，管腔變窄，以左側(cè)椎動(dòng)脈起始部為甚，狹窄率大于75%。診斷為：前交通動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像顱內(nèi)的一顆不定時(shí)炸彈，如果不及時(shí)處理，動(dòng)脈瘤一旦再次破裂，血液就會(huì)像決堤的洪水迅速?zèng)_出破裂的血管，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，其致死率、致殘率非常高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

醫(yī)院迅速組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、介入血管科、重癥醫(yī)學(xué)科，神經(jīng)外科等多部門進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)患者的情況進(jìn)行仔細(xì)研判，并制訂詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，此患者發(fā)病急，病情重，風(fēng)險(xiǎn)大，需要盡早處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。征得患者家屬同意后，決定進(jìn)行腦血管造影術(shù)+支架輔助下動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)。

6月27日，征得患者家屬同意后，在神經(jīng)內(nèi)科、介入血管科、 ICU、麻醉科等科室通力合作下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在全麻DSA引導(dǎo)下順利為患者實(shí)施了前交通動(dòng)脈瘤支架輔助+彈簧圈填塞介入治療術(shù)。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，并于7月6日順利出院。

前交通動(dòng)脈瘤支架輔助+彈簧圈填塞介入治療前后

治療前

治療后

病例二

高精“架橋”

重建大腦供血“生命線”

56歲的劉女士因突發(fā)眩暈2天入住湘潭縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，經(jīng)頭顱MRA及腦血管造影顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈V4段輕-中度狹窄，基底動(dòng)脈近端重度狹窄。

“該患者的基底動(dòng)脈狹窄程度非常高，藥物根本無法開通血管，而且狹窄的血管會(huì)影響小腦和腦干的供血，一旦血流中斷，就會(huì)導(dǎo)致腦干及小腦的梗死，從而引起患者嚴(yán)重的意識(shí)障礙和肢體功能障礙，甚至死亡，必須開通血管，保證腦血流供應(yīng)，”卒中中心團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論一致決定。

7月1日，經(jīng)與家屬積極溝通后和充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了腦血管造影術(shù)+基底動(dòng)脈成形術(shù)。

術(shù)后患者血流較前明顯改善，肢體肌力較前好轉(zhuǎn)，住院 6天后順利出院，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。

腦血管造影術(shù)+基底動(dòng)脈成形術(shù)治療前后：

據(jù)神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)副主任醫(yī)師成希文介紹：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因85%左右是因?yàn)轱B內(nèi)先天性動(dòng)脈瘤。患者平時(shí)可無任何表現(xiàn)，如果不通過特殊?？频臋z查往往不易被發(fā)現(xiàn)，如果動(dòng)脈瘤過大壓迫到周圍組織、神經(jīng)，或因各種因素導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，就會(huì)導(dǎo)致患者劇烈頭痛、嘔吐、眼瞼下垂、意識(shí)障礙甚至昏迷。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有開顱手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療及復(fù)合手術(shù)三種方式。

隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的發(fā)展和成熟，不但減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了外科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和嚴(yán)重并發(fā)癥，而且讓患者近乎無痛的方式輕松排除了藏在顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，迅速回歸家庭和社會(huì)。而對(duì)于腦血管狹窄的患者，一般會(huì)通過核磁共振、DSA下腦血管造影術(shù)等檢查，了解狹窄的程度，并根據(jù)狹窄的部位和程度以及患者的情況，給予相應(yīng)的處理。兩位患者有明確的手術(shù)指針，而且遠(yuǎn)期的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心按照國(guó)家衛(wèi)健委建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以多學(xué)科協(xié)作模式打造了一支由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入血管科、NICU、ICU、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、心腦功能科等多學(xué)科、專業(yè)協(xié)作的“腦卒中急救團(tuán)隊(duì)”，不斷推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院卒中中心建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，以更加精湛的技術(shù)為人民群眾提供規(guī)范化、高質(zhì)量和高效率的醫(yī)療服務(wù)，為腦卒中患者帶來了生命的福音！

湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心簡(jiǎn)介

湘潭縣人民醫(yī)院卒中中心擁有急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入血管科、NICU、ICU、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科、心腦功能科等多學(xué)科專家，聯(lián)合處置，能快速處理急性腦卒中病人各種病情。醫(yī)院聘請(qǐng)?jiān)嫜哦t(yī)院譚利明教授擔(dān)綱我院卒中中心學(xué)科帶頭人，醫(yī)療技術(shù)力量雄厚。能開展腦卒中靜脈溶栓、腦血管介入等診療技術(shù)。

卒中中心建立健全了涵蓋全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卒中中心救治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)院前急救與院內(nèi)救治的無縫對(duì)接，為急性卒中患者開通綠色通道，確保就診的第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治。進(jìn)一步改善臨床預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間,降低致死率、致殘率,提高患者生存生活質(zhì)量。